DEMANDE DE REMBOURSEMENT PARTIEL DE TICPE
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SIREN : ____________
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Représentée par ____________
À l'attention de :
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Objet : Demande de remboursement partiel de la taxe intérieure de consommation sur les produits énergétiques (TICPE)
Madame, Monsieur,
L'entreprise désignée ci-dessus, exerçant une activité de Transport routier de marchandises (art. 265 septies), sollicite le remboursement partiel de la taxe intérieure de consommation sur les produits énergétiques (TICPE) prévu par le Code des douanes au titre du gazole consommé par ses véhicules éligibles.
FONDEMENT JURIDIQUE
PÉRIODE ET VÉHICULES CONCERNÉS
CONSOMMATION ET MONTANT RÉCLAMÉ
JUSTIFICATIFS
MODALITÉS DE VERSEMENT
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